אחד המכשולים המשמעותיים בדרך לקבלת קצבת סיעוד הוא משך הזמן שעובר עד שתביעת הסיעוד שלכם מתקבלת. פרק זמן זה שבו תביעת סיעוד מטופלת עלול לקחת חודשים ארוכים. ובינתיים, כמובן, קצבת הסיעוד מתעכבת ואתם מפסידים אלפי שקלים מדי חודש. כיצד ניתן למנוע זאת? על כך בכתבה שלפניכם.
מדוע יש חשיבות לטיפול מהיר בתביעת סיעוד
רוב המגישים תביעת סיעוד הם אנשים בעשורים המתקדמים לחייהם. מטבע הדברים, תוחלת החיים שלהם קצרה יחסית. יש לזכור כי גם כאשר תביעת סיעוד מתקבלת הכספים בגינה ניתנים רק כל עוד המבוטח בחיים. כאשר הטיפול בתביעה מתמשך ומתעכב, עלולים לחלוף חודשים ארוכים לפני שהתביעה תגיע לידי גמר, ובינתיים מצבו של המבוטח ממשיך להתדרדר. כך שיכול להיווצר מצב שבו עד שהסתיים הטיפול ותביעת הסיעוד התקבלה בשעה טובה – כבר נותר לו זמן קצר מאוד, אם בכלל, לקבל את קצבת הסיעוד המגיעה לו.
שלוש סיבות נפוצות לעיכוב בטיפול בתביעת סיעוד
מה מעכב את הטיפול בתביעת הסיעוד? חברות הביטוח אינן ממהרות לממש את הפוליסה. מבוטחים רבים מתארים טקטיקה של דחיות והתשה ב'לך-ושוב' ובינתיים, כמובן, הטיפול בתביעה מתעכב. הנה שלוש מהסיבות הנפוצות בגינן מתעכבת תביעת סיעוד או אף נדחית על הסף:
סיבות בירוקרטיות: תביעת סיעוד מורכבת מעשרות סעיפים, הכוללים גם פרטים על אשפוזים ובעיות רפואיות שנים רבות לאחור. כל סעיף חסר או שמולא בצורה לא תקינה, עלול להוות סיבה ל"תקיעת" התביעה במערכת.
תיעוד רפואי חסר: ככל שאדם מדווח על בעיותיו הרפואיות, הוא נדרש לספק להן אסמכתא רפואית מפורטת. לעיתים די בכך שחוות הדעת הרפואית איננה של מומחה בתחום ספציפי כדי שהיא לא תתקבל, ויהיה צורך לקבל חוות דעת משלימה.
קריטריונים מחמירים בביצוע בדיקת היכולת: מרבית תביעות הסיעוד מוגשות על בסיס התדרדרות תפקודית, המחייבת עזרה קבועה בביצוע פעולות היומיום. כדי להוכיח את מידת התלות בזולת, נדרש המבוטח לעבור בדיקת יכולת (מבחן ADL), הבוחנת את מידת יכולתו לבצע באופן עצמאי שש פעולות יומיום בסיסיות: אכילה י, רחצה, התלבשות והתפשטות, ניידות, מעבר משכיבה לקימה ובחזרה ושליטה על הצרכים. תלות בזולת בשלוש פעולות לפחות מתוך השש מוגדרת כמצב סיעודי. הקאטצ' טמון בעובדה שביצוע הבדיקה מופקד בידי גורם רפואי מטעם חברת הביטוח עצמה. מצב דברים זה גורם לכך שבמקרים רבים הבדיקה מבוצעת באופן שמעודד את המבוטח להתאמץ מאוד כדי לבצע את הפעולות, גם במחיר של קושי וכאבים, מבלי להיות מודע לכך שהוא מכשיל את עצמו. כתוצאה מהבדיקה הוא עלול להיות מוגדר כעצמאי גם אם הגדרה זו לחלוטין אינה משקפת את מצבו האמיתי.
כך תשיגו את קצבת הסיעוד המגיעה לכם במהירות האפשרית
כיצד ניתן בכל זאת להתגבר על המכשולים שצוינו ולקבל קצבת סיעוד ללא עיכובים? הכירו את שרותי מימוש הזכויות בתחום הביטוח הסיעודי מבית 'מגן מומחים'. מאז היווסדה שמה לעצמה החברה מטרה לסייע לאוכלוסיה המוחלשת של אנשים במצב סיעודי לקבל במהירות האפשרית את קצבת הסיעוד המגיעה להם. לצורך כך מפעילה החברה מערך ארצי של נציגים המגיעים לכל פונה לביתו ומבצעים בדיקה ראשונית לגבי סיכויי הצלחת התביעה. אם אכן יש בסיס לתביעת הסיעוד, מוצמדת למבוטח מנהל תיק אשר מלווה אותו לאורך כל הדרך עד לקבלת קצבת הסיעוד – החל מבניית תיק התביעה באופן מלא ומקיף, כולל הפניה לבדיקות משלימות אם נדרש, דרך הדרכת המבוטח לפני בדיקת היכולת, ועד ביצוע מעקב שוטף אחר הטיפול בתביעה. כל זאת במטרה לזרז ככל האפשר את גמר הטיפול ולהגיע לקבלת קצבת הסיעוד ללא דיחוי.
